急于外科手术不是肠癌患者的理智选择

2024-07-25 01:41:37    1467次浏览

作者：北京大学人民医院胃肠外科 申占龙

得了肠癌，患者和家属会很着急，而且首先想到的要找的外科医生，赶紧做手术。但是，在这里我想说的是，急于外科手术并不是肠癌患者的理智选择，需要依据评估结果，来选择科学的策略。

（一）早期肠癌可能不需要做外科大手术

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，大家对肠道健康越来越重视，有慢性肠道症状或肿瘤标记物异常的患者很多都会主动进行肠镜检查，因此，检查出早期肠癌或息肉癌变的患者比例逐渐增加。当然，是否为早期肠癌，还需要进行盆腔核磁、直肠超声等检查，根据诊断标准进行严格界定。如果确诊为早期肠癌或息肉癌变，可进行肠镜下切除、经肛内镜显微手术（TEM）或经肛微创手术（TAMIS），术后定期复查即可。对于部分病人术后病理提示切缘有肿瘤残瘤或高危病理类型者，可以再通过腹腔镜经腹做补救性的肠切除（具体哪些情况需要进行补救手术，请参考本人文章“大肠息肉肠镜电切后何时需补做肠切除手术？”）。

（二）部分局部进展期肠癌不适合直接外科手术

对于没有肝、肺等远处转移的肠癌患者，外科手术是肠癌获得的根本手段。但是一些肠癌患者，直接实施手术可能面临着较高的局部复发风险。根据目前肠癌临床实践指南，对术前核磁评估后，局部分期较晚的直肠癌，例如：T3c以上、壁外血管侵犯（EMVI+）、预判手术环周切缘可疑阳性等，则有必要进行术前放化疗，待肿瘤降期后，再进行手术。已有研究显示：与未进行术前放化疗的直肠癌患者相比，术前放化疗使直肠癌术后局部复发率降低约5%~15%。反而，对于这些病人，若冒然急于手术，患者可能面临着术后很高的局部复发和远处转移风险。

（三）晚期肠癌通常不建议初始外科手术，综合是有效手段

如果肠癌发生了肝、肺、骨等远处转移，分期就属于晚期了，通常来讲，手术仅切除肠癌原发病灶意义不大，并不能改善病人的生存期，而且可能由于手术创伤，降低患者，造成转移灶暴发性扩散，同时，也可能因为手术并发症，导致全身化疗等有效手段不能及时实施。这时候重要的事情是需要多学科综合，来延长患者生存时间，一部分对化疗和靶向敏感的患者，通过转化病灶会缩小或消退，可能获得手术根治机会。例如：一个结直肠癌多发肝转移的病人，经过有效的综合后，肝转移灶可能明显缩小和减少，如果通过手术可以对所有病灶做到完整切除，5年生存率可达25%左右，而不的病人中位生存期通常不超过1年。

综上所述，对于肠癌患者的需要“因地制宜”，前完善的评估是关键，需要依据肿瘤的分期和患者的身体状况，为患者制定个体化的方案。